我院神经内科成功诊治一例合并外伤性颈动脉海绵窦瘘患者

55岁的陈女士原本应该是享受安逸的退休生活的年纪,却因一场意外改变了生活轨迹。

今年7月的一天,陈女士照常骑车去买菜,回家路上不慎摔倒,全身多处骨折,同时出现右侧额部疼痛、肿胀。当即就医,经积极手术治疗后,病情趋于稳定,右额部肿痛缓解。然而陈女士却慢慢出现右眼突眼、结膜充血及右眼视力下降。经眼科专家近一个月的药物治疗及局部消肿消炎处理后,症状仍然进行性加重,右眼逐渐失明,并出现右眼搏动性疼痛,痛苦异常。

一次性偶然的机会,陈女士的亲属找我院神经内科林敏主任咨询病情时,提及陈女士的情况,林敏主任立刻觉察陈女士的病情并非单纯的局部右眼外伤、肿胀的问题,可能是合并外伤性颈动脉海绵窦瘘。

经林敏主任团队行全脑血管造影精准评估后,陈女士被确诊为颈内动脉海绵窦瘘。

我院神经内科神经介入团队经过术前充分评估、讨论及手术方案设计,建议行颈内动脉覆膜支架置入术。神经介入专家林敏主任主刀手术,术中精准定位瘘口,精确测量颈内动脉破裂段长度,选择合适的覆膜支架,颈内动脉覆膜支架一次球囊扩张成型满意,术后颈内动脉瘘口即刻不显影。

 

手术取得立竿见影的效果。术后数日陈女士右侧突眼、球结膜水肿明显改善,陈女士终于可以坦然面对新的人生,重新燃起了对生活的希望。唯一遗憾的是,由于长时间的压迫已造成陈女士右眼视神经不可逆的损伤,视力未能完全恢复。可见颈内动脉海绵窦瘘这种疾病需要引起包括非神经科医师及普通大众的关注和认识,尤其是外伤性颈内动脉海绵窦瘘有特征性的症状和体征,只要考虑到了,及时进行规范诊治,就能获得良好的疗效。


颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支发生破裂,以致颈内动脉与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通。

颈内动脉与海绵窦之间形成短路血液循环,影响瘘口远侧大脑中动脉及大脑前动脉血流灌注,相应的分布区发生脑供血不足,长期的脑缺血引起脑的功能损害。有时颅内压可能增高。

此外,由于颈内动脉血流直接灌入海绵窦引起静脉压力异常增高。

可能造成以下几种局部症状:

(1)搏动性突眼:患侧眼球结合膜充血水肿、外翻,眼球前突并伴有与心律一致的搏动,额颞头皮静脉怒张。

(2)震颤与杂音:头部听到的连续性杂音,随心脏的收缩而增强,触诊眼球有震颤,听诊于眼球、额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤,二者与脉搏一致,杂音显著可使患者失眠。压迫同侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。

(3)视力障碍:因眼静脉压升高,视网膜水肿、出血,视盘水肿,或因扩大的海绵窦压迫视神经而发生原发性视神经萎缩,造成视力障碍。

(4)海绵窦与眶上裂综合征:病人眼球运动受限,特别是展神经和动眼神经的受累,可引起复视,严重时可导致结合膜炎、角膜溃疡、眼球受压青光眼及视神经萎缩,甚至失明。此外,尚有部分病人,可因海绵窦间较大,两侧交通,而出现双侧眼部的症状和体征。

通俗地说,这就像是零线和火线之间出现了短路,不但影响了整体电路的功能,严重者可能出现“起火”,甚至“爆炸”。

 

颈内动脉海绵窦瘘示意图

颈内动脉海绵窦瘘主要由外伤引起,称外伤性CCF(占75%),其他无外伤史称为自发性CCF(占25%)。

以上颈内动脉海绵窦瘘症状可在伤后立即出现,或在伤后数小时、数天甚至数月之后出现。临床表现的严重程度与颈内动脉损伤形成的动静脉瘘口大小有关。

 

 

 

 

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