我院泌尿外一科成功诊治疗4例无症状小肾癌患者

 近期,我院泌尿外一科范海青、吴昱晔团队,成功诊治疗4例影像体检发现的无症状小肾癌患者。患者均为无意间体检发现,但是肾肿瘤小,影像不典型,甚至在彩超和普通CT平扫检查仍容易漏诊。

病例一

来自闽侯的周大爷,因癌胚抗原轻度升高就诊,曾经在其他医院院彩超未发现明显异常,又来我院脾胃科做胃肠镜检查,排除了胃肠肿瘤疾病,在全腹部CT平扫时发现双肾多发囊性病变,遂请泌尿外科会诊。

细心的吴昱晔副主任医师会诊时发现右肾有个囊性病变,虽然只有7毫米直径,但CT密度值偏高,与影像科同事讨论后,考虑可能不是单纯的囊性病变,再行高场强多参数磁共振增强,发现原来囊性病变有小肾癌的影像特征。吴昱晔副主任医师为周大爷行微创腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术,完整切除肾肿瘤,送检后提示乳头状肾细胞癌。患者得到了早诊断、早治疗。

病例二

仓山的曾先生,3年前因右侧输尿管结石做了腹腔镜切开取石术。前段时间来我院复查泌尿系彩超时,细心的超声科医生发现患者这次虽然有再发输尿管结石,但有合并肾内可疑占位,虽然肿物没有外突于肾表面,直径不大,但有肾癌可能。

我院泌尿外科团队,及时为患者行CT增强,发现为早期完全肾内生型肾癌。由于患者肿瘤完全内生,且有过手术病史,范海青、吴昱晔团队组织科内讨论,予以改变常规的腹膜后途径,采用经腹腔入路,在超声科欧阳秋芳及林晴主任协助下采用术中腔镜超声探头监视,术中巧妙采用肿瘤旁肾囊肿协助定位,完整解剖出肿瘤,成功保肾切除肿瘤,并同时处理右侧输尿管结石。

病例三

福州长乐的郑阿姨,在外院做超声时发现右肾下部2cm囊肿,后到我院泌尿外一科就诊,做增强CT检查后,细心的影像科医生发现有肿瘤性病变可能。予以住院行微创腹腔镜手术,完整切除肿瘤,术后病理提示是少见的低度恶性潜能嗜酸细胞瘤。

病例四

闽侯70岁的叶大伯,一次常规体检CT平扫时发现右肾下极囊性占位,请我院泌尿外科团队张朝鸿医生仔细会诊后发现不像单纯囊肿,有实性成分,予以行多参数磁共振发现小肾癌可能。省二院泌尿外一科团队为其行微创手术,手术中发现脂肪皂化明显,吴昱晔副主任医师经过细心分离,选择性阻断肾动脉分支,切除肿瘤,缝合肾脏,最大程度保留患侧的肾功能。

 

肾癌约占成年人恶性肿瘤发病患者的2%~3%,各年龄段均可发病,60~70岁为高发年龄段,中位年龄64岁。如发病年龄≤46岁,则需考虑患有遗传性肾癌的可能。我国近年来发病率持续增高。2015年中国内地癌症澳门明升体育|明升国际澳门|头条新闻显示,城市地区是农村地区的2.5倍。男性发病率为4.38/10万,女性为2.23/10万,男女患者发病率比例约为1.96∶1。

肾癌目前大多数患者没有症状,多为体检时超声或CT发现,出现腰痛或者血尿时多为晚期,晚期肾癌预后不佳影响患者寿命及生活质量,加重治疗经济负担。早期发现及治疗,可以保留肾功能,同时也可获得很高的治愈率。但对于一些无症状的小肾癌,内生型肾肿物,超声及CT平扫容易漏诊。所以建议如果有肾癌家族病史,或者有肾囊肿等囊性病变患者在初诊时需要行多参数核磁共振增强、CT增强等排除囊性肾癌、复杂性囊肿、肾细胞癌后才能确定单纯囊肿,继续随访。

肾肿瘤保肾微创手术,也存在多变情况,有内生型肿瘤、有肾周脂肪皂化、有肿瘤靠近肾门血管、肾动脉分支等,手术方式及难度也随之变化。建议患者在有经验的医疗机构及手术团队充分分析评估后手术治疗。小肾癌早诊断、早治疗,预后良好,术后无需辅助治疗,密切随访,规律健康生活方式,避免烟酒。


 

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