我院首例ICM植入成功,精准医疗进一步实现

 家住福州的周老太太一年来一直反反复复地晕厥,已经严重影响她的日常生活,她为此整日担惊受怕,害怕哪天突然就醒不过来。

为此周老太太就诊于我院脑病科,脑病科医生先后为她安排了常规心电图、Holter、冠脉CTA、头颈联合CTA、颅脑MRI、脑电图等检查,其中动态心电图提示:R-R长间歇(最长停搏为2.6s),遂请心内科主任郭进建主任医师会诊。

结合周老太太的病史,郭进建主任考虑晕厥可能是心脏问题导致,但目前得到的证据,未达到永久起搏器置入的指征,为此郭进建主任决定为这位老太太植入最新的植入型心电监测仪(implantable cardiac monitor,ICM),帮她找一找背后的原因。

郭进建主任介绍说,晕厥是全脑灌注不足引起的突发、短暂、自限的一过性意识丧失,包括心原性晕厥、神经介导性晕厥(反射性晕厥)、直立性低血压晕厥等,其中心原性晕厥又分为心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥。

在临床上晕厥并非少见,据统计,晕厥发生率为每年每千人62人次,总体估计,普通人群中约有一半人一生中发生过1次。70岁以后晕厥发病率急剧增加,频繁发作的晕厥,可能隐藏着严重的的心血管问题,甚至危及生命。其病因隐匿、复杂,全球范围内只有大约50-70%的患者能得到初步诊断,临床上根据传统诊断手段有时候难于明确。

植入型心电监测仪(implantable cardiac monitor,ICM)是一种植入胸壁皮下的微创仪器,又称植入型心脏记录仪(implantable loop recorder,ILR),可及时发现心律失常问题,具有创口小、手术时间短、恢复快的优点。

临床常应用于以下几个方面:

①提高对晕厥患者的病因诊断,确定患者反复发作的不明原因的晕厥是否与心律失常相关;

②房颤诊疗中的监测和管理,包括射频消融术后的监测、药物治疗中房颤负荷的评估等;

③确定隐源性脑卒中的患者是否存在无症状房颤,以指导进一步治疗;

④可用于不明原因跌倒患者的病因诊断,以及用于怀疑癫痫的患者接受药物治疗效果不佳时的查因;

⑤确定间断发作的可疑心脏相关症状(例如心悸)是否与心律失常相关。

因此,ICM在晕厥的诊疗中,尤其是不明原因晕厥和心律失常性晕厥的诊疗中具有突出的优势。

我院植入的ICM与普通Holter(可检测24-48小时的心电信息)和长程Holter(可连续监测7-30天的心电信息)相比,可提供长达3年的实时监测心电事件。不仅可自动监测心律失常事件,它还可以由病人主动触发事件记录,并可以兼容1.5和3.0T MRI,即高场强磁共振检查不会干扰其工作。

ICM提供了一种更为精确的诊断技术,我院首例ICM植入成功标志着精准医疗在心血管疾病的诊治中进一步实现,为晕厥的病因诊断提供更强大的手段。

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